¿El CMT causa dolor?
Los pacientes con CMT suelen tener dolor. El dolor puede estar relacionado con lesiones nerviosas, pero otras causas de dolor incluyen causas musculoesqueléticas, como lesiones articulares. Alrededor del 80% de los pacientes con CMT tienen algún dolor. En cambio, menos de uno de cada cinco se queja de dolor intenso. Curiosamente, el dolor no está relacionado con la gravedad de la neuropatía. El dolor suele estar en los pies y/o las manos, porque son las zonas más frecuentemente afectadas por la CMT.
¿Cuál es la mejor forma de tratar el dolor CMT?
Los medicamentos orales y tópicos, las intervenciones conductuales y/o la mejora del sueño y el estado de ánimo son las estrategias clave para el tratamiento del dolor.
¿Cuáles son los mejores medicamentos orales para el dolor neuropático relacionado con la CMT?
Los mejores medicamentos orales para el tratamiento del dolor neuropático son los gabapentinoides (como la gabapentina y la pregabalina), los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN, como la duloxetina y la venlafaxina), los antidepresivos tricíclicos (ATC, como la nortriptilina y la amitriptilina) y los bloqueadores de los canales de sodio (como la oxcarbamazepina y la lamotrigina). Todos estos medicamentos producen el mismo alivio del dolor y todos tienen posibles efectos secundarios. Estos medicamentos también tardan semanas o meses en hacer efecto y a menudo es necesario aumentar la dosis hasta que se alivia el dolor, los efectos secundarios son excesivos o se alcanza la dosis máxima. La expectativa no debe ser el alivio completo del dolor. El objetivo principal del tratamiento es un dolor tolerable o mejor. A menudo hay un proceso de ensayo y error, ya que es difícil predecir qué medicación es la mejor para cada paciente. A veces los pacientes necesitan más de un medicamento. Si un medicamento no funciona, cambiar a otra clase de medicamentos tiene más sentido que probar un medicamento de la misma clase. Todos los medicamentos anteriores están disponibles como genéricos y deberían ser asequibles. Si los costes son elevados, tu médico debería poder ayudarte a encontrar uno que sea asequible.
¿Cuáles son los mejores medicamentos tópicos para el dolor neuropático relacionado con el CMT?
Tanto la capsaicina como la lidocaína son tópicos que pueden reducir el dolor nervioso. La capsaicina se presenta en distintas dosis: una crema de venta libre (0,075%) y una aplicación sólo con receta (8%) que requiere que la aplique personal médico. La crema sin receta es más barata y cómoda. La lidocaína se presenta en cremas y parches. Hay un parche de lidocaína al 4% de venta libre y también existe la opción de un parche al 5% de venta con receta. El parche sin receta es más barato y cómodo. Una ventaja de los medicamentos tópicos es que suelen tener menos efectos secundarios que los orales.
¿Cuáles son los mejores tratamientos alternativos para el dolor neuropático relacionado con el CMT?
Los medicamentos no son la única opción para aliviar el dolor nervioso. Otras opciones son la terapia cognitivo-conductual, la atención plena y el ejercicio. La terapia cognitivo-conductual es el mejor estudiado de estos tratamientos. Al igual que los tópicos, los efectos secundarios son mucho menos problemáticos que los de los medicamentos orales. Los inconvenientes incluyen encontrar un terapeuta experto en terapia cognitivo-conductual y, potencialmente, el coste y el tiempo.
¿Qué otros factores son importantes para el control del dolor?
El dolor suele provocar problemas de sueño y de estado de ánimo. Y lo que es más importante, los problemas de sueño y estado de ánimo también pueden provocar un aumento del dolor. Por tanto, mejorar el sueño y el estado de ánimo son componentes críticos para aliviar el dolor. Una buena higiene del sueño, como acostarse a una hora regular, no comer, hacer ejercicio ni utilizar dispositivos electrónicos cerca de la hora de acostarse, y tener un dormitorio oscuro y fresco, puede ayudar mucho. La apnea obstructiva del sueño (normalmente roncar y/o despertarse después de dormir sintiéndose todavía cansado) también es frecuente y puede mejorarse mucho con un respirador. La depresión y la ansiedad pueden tratarse con medicamentos, asesoramiento psicológico o las dos cosas juntas. Mejorar el sueño y el estado de ánimo suele pasarse por alto, pero a menudo es tan importante como los propios tratamientos del dolor.
Escrito y revisado por Brian Callaghan, MD el 8/10/2023
